我是互助保障基层经办机构的工作人员。自2018年从事职工互助保障工作以来,怀着为职工做好服务的初心,不断研究学习互助保障政策和新规,由“心动”到行动,从单位职工参保到出险理赔、案例宣传及会员服务,全方位参与职工互助保障工作,单位整体理赔率已经超越100%,有效缓解了出险职工及家庭的经济压力,为职工解难,为单位分忧。工作的点点滴滴,分享如下:
一、耐心做好政策解读,让会员放心参保。
职工互助保障工作是中国职工保险互助会在全国各级工会组织中开展的职工互助互济活动,旨在大力弘扬互助互济、爱心帮扶的精神。为了让会员“看得清、记得住、用得上”,我总结了互助保障十大特点:
一是非盈利的组织——中国职工保险互助会;
二是参保简单——16周岁以上在职职工均可参加,不用体检、不追溯过往疾病;
三是福利性——工会经费可补贴会员参保;
四是互助性——我为人人,人人为我,帮助遇到风险的少数会员;
五是公益性——赔付和医保及各种商业保险无冲突;
六是回报率高——两位数的低缴费,五位数的高保障;
七是专人服务——以工会组织为依托,出险后个人不用奔波;
八是白+黑的保障——无上下班时间或因公(私)出险区分;
九是手续简便——复印件可作为出险理赔材料;
十是赔付及时——材料提交后30日内可以获得理赔款。
这些有别于各类商业保险的特点,在工会“娘家人”数年如一日的宣传发动下,“花小钱、帮自己,聚小钱、帮别人”,让会员放心参保,单位参保率高达99.9%。
二、细心做好参(续)保,杜绝断(漏)保拒赔。
会员本人参保后会忽略自己的保障期,尤其是参加了多种保障的会员、新入职会员和临近退休的会员,保障期不一样,续保时间不一样,就需要工作人员密切关注。在保障期限到期前予以提醒,及时续保,避免参保会员断(漏)保后再参保,既要等待观察期还影响出险理赔,给职工造成不必要损失。新的保障计划推出时,提前做好衔接,告知新老保障计划的特点和差异,让参保会员可以“无缝对接”,权益得到保障。
三、贴心做好出险理赔,维护参保会员权益。
一是提醒出险会员申报理赔时限。自会员出险之日一年内,早申报早理赔,有效避免出险后材料丢失或超出理赔时间。
二是指导会员有效收集理赔材料。出险后的会员急于治疗,往往忽略对材料的收集,工作人员有责任提醒出险会员(特别是异地治疗的)及时打印相关检查报告,避免时间长被自助系统清理,影响理赔。
三是为出险会员争取权益。如果会员病历出险就医的伤(病)情描述过于简单,就要提醒复诊时请医生精准描述伤(病)情,利于理赔;对多次住院就医或暂时不符合理赔条件的会员,提醒180天后提交治疗康复评定结论,确保参保出险会员理赔应赔尽赔;碰到无把握的疑难案例及时向省办事处同志咨询,做好解释工作,不把疑问留给出险会员。
四是保护出险会员隐私。部分会员因病情、工作等原因在出险后担心理赔会让自己的病因外泄,工作人员要认真告知:理赔材料在经办人申报理赔后就报送省互助办,确保材料不会扩散,让出险会员心安。
五是用心用情服务职工。把职工会员的事当成自家的事,认真梳理材料,随时随地“发现”身边的理赔对象,把出险会员花钱就医换回来的“纸”(病历)变成“真金白银”(理赔款),增强了参保职工的获得感、幸福感和安全感。“工会给我‘捡’了钱”、“爱心助学圆梦莘莘学子读大学,他们接力成为爱心大使”……是口口相传的互助保障故事。
四、用心做好案例宣传,提高互助保障影响。
2022年中国职工保险互助会安徽省办事处公众号开通后,根据本单位互助保障工作开展的情况,先后推出了如:《赔付率126.46%背后的温暖》、《互助保障相伴 抚慰意外职工》、《互助保障相伴 重大疾病无忧》、《互助保障普惠多 凝心聚力有温暖》、《互助保障参保职工感言》、《互助保障理赔 助力职工康复》等14篇专题宣传稿件,文章中的多个理赔案例成为职工出险理赔的参照模板,有效提高了参保职工的理赔意识。工作人员利用QQ、微信、单位公众号、例会、专题讲座等各种平台宣讲互助保障参保、理赔、会员服务等互助保障政策,扩大了职工互助保障的知晓率。从猫抓、狗咬、磕磕碰碰的意外到罹患重疾的住院,出险职工都会第一时间找工会,咨询申报互助保障的理赔。
五、暖心做好会员服务,传递互助友爱之情。
会员服务是充分体现互助保障活动的工会特色和公益性、互助性、普惠性的一项工作,是增值服务于更多参保会员的普惠活动,“线上答题”、“送清凉”、“温暖包”、“健步走”等形式多样、会员批量参与的会员活动项目,让全体参保会员均有受益。救助、慰问重点面向出险理赔后和出险不达理赔标准的高医疗费用支出的会员;爱心救助、爱心助学 让未出险的参保会员配偶、子女受益,有效缓解了职工及家庭因重病、意外及子女接受高等教育等原因造成的经济困难。每一笔救助金、慰问金的送达都凝聚了各级工会组织的关爱!曾有参保职工感言:“爱人就是爱自己!”参加职工互助保障活动,既是关爱自己,也是帮助他人,是一项利人利己的为民惠企活动。
春风十里不如你,三里桃花不及卿。在从事互助保障工作的七年时间里,我一直坚信:只有耐心、细心、贴心、用心、暖心加爱心,才能凝聚成服务会员的责任心;“心动”加行动,才能让互助保障真正“走进”会员的心里。每一个期盼的目光,每一份理赔款到位,每一张欣喜的笑脸,都让我欣慰。追光而遇,沐光而行,有缘做传递“温暖”的互助保障人!